CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

 Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

                                                              ============ µ ============

LÝ  LỊCH

--- *** ---

                Họ và tên :...................................................Ngày, tháng, năm sinh : ...............................

                Nơi sinh : .....................................................Quê quán : ..................................................

                Dân tộc : .........................Tôn giáo : .............Quốc tịch : ..................................................

                Hộ khẩu thường trú : ........................................................................................................

                Trình độ văn hóa : ..............Trình độ chuyên môn nghiệp vụ :...........................................

                Ngoại ngữ ...............................Ngày,tháng,năm vào Đảng CSVN:....................................

                Ngày vào ngành :..............................Ngày,tháng,năm vào biên chế..................................

                I>LỊCH SỬ BẢN THÂN: (Ghi rõ thời gian,làm gì,nơi sinh sống từ nhỏ đến khi vào ngành giáo dục).

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                II>THỜI GIAN NHIỆM VỤ CÔNG TÁC ĐÃ QUA:

                  III>KHEN THƯỞNG (ghi mức khen thưởng cao nhất, ly do, cấp ra quyết định,ngày,tháng,năm):

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                IV>KỶ LUẬT: (Ghi rõ lý do, mức độ, thời gian thi hành kỷ luật):

                .....................................................................................................................................................…………

                V>HOÀN CẢNH GIA ĐÌNH (Ghi rõ lịch sử chính trị xã hội của cha,mẹ.anh,chị emruột, vợ hoặc                                                             chồng)

                       . Họ và tên cha: .............................................Năm sinh:.........................……………………………

                         Nghề nghiệp (Chức vụ,cấp bậc,nơi ở) trước và sau 1975),

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                      . Họ và tên mẹ : ...............................................Năm sinh:........................…………………………….

                        Nghề nghiệp (Chức vụ,cấp bậc,nơi ở) trước và sau 1975)

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                ....................................................................................................................................................…………

                      . Họ và tên vợ hoặc chồng : ...............................................Năm sinh:..................................………

                        Nghề nghiệp (chức vụ,cấp bậc,nơi ở) trước và sau 1975)

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                .....................................................................................................................................................…………

                      . Họ và tên các con :

     . Họ và tên anh,chị,em ruột:

                Tôi xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thực, nếu có điều gì sai trái tôi xin chịu hoàn     toàn trách nhiệm .

                                                                                                               ..................Ngày      tháng     năm 200...

                XÁC NHẬN CỦA CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG                                Người viết (ký tên)